علائم حیاتی

• نبض : 64 ضربه در دقیقه
• فشار خون سیستولیک : 100 میلی‌متر جیوه
• دیاستولیک : 60 میلی‌متر جیوه
• اکسیژن خون : 100%
• BSA : 1.68
• قد : 159 سانتی‌متر
• وزن : 64 کیلوگرم
• بیمار مستقیماً از : مراجعه حضوری / سرپایی
• شاخص توده بدنی : 25.16 BMI
• حساسیت‌ها : درد نزدیک قفسه سینه چپ، شوری لگن

سابقه پزشکی قبلی

بیمار سابقه دیابت نوع 2 دارد که در سال 1397 تشخیص داده شده و با متفورمین به خوبی کنترل شده است. علاوه بر این، بیمار در سال 1399 تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته بدون عوارض پس از عمل.

یادداشت‌های بالینی

بیمار با سابقه 3 روزه سرفه و تب رو به وخامت، با اوج 38.5 درجه سانتی‌گراد، با کاهش اشتها مراجعه کرده است. معاینه فیزیکی نشان‌دهنده خس خس دو طرفه و کراکل در سمع ریه است که نشان‌دهنده عفونت تنفسی است.

شکایت

گزارشی از بیماری فعلی، که شامل شرایط مربوط به شروع تغییرات اخیر سلامتی و گاه‌شماری رویدادهای بعدی است که بیمار را به دنبال پزشک کشانده است

داروها

بیمار سابقه دیابت نوع 2 دارد که در سال 1397 تشخیص داده شده و با متفورمین به خوبی کنترل شده است. علاوه بر این، بیمار در سال 1399 تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته بدون عوارض پس از عمل.

توصیه

گزارشی از بیماری فعلی، که شامل شرایط مربوط به شروع تغییرات اخیر سلامتی و گاه‌شماری رویدادهای بعدی است که بیمار را به دنبال پزشک کشانده است

آزمایش‌های آزمایشگاهی

1. آزمایش‌های عملکرد کبد (LFTs)

2. هموگلوبین A1c (HbA1c)

پیگیری

بعد از 3 ماه با معده خالی

آزمایش سطح گلوکز